Как медицина подходит к пациентам, или Зачем Петербургу сто кабинетов врачей общей практики

Фото: предоставлено группой компаний "Евромед

В Петербурге количество медицинских центров, работающих в "шаговой доступности" от своих пациентов, скоро достигнет сотни. Если 10 лет назад их открывали в основном частные владельцы, то последние пять лет новые здания насыщают город офисами врачей общей практики. Рассказываем, как "офисное" движение снижает дефицит амбулаторной помощи в Петербурге.

По данным городского Комитета по строительству, в прошлом году в Петербурге было построено 3 новых поликлиники и 5 офисов врачей общей практики (всего введено 11 объектов здравоохранения). В 2024 году планируется ввести в эксплуатацию 10 объектов здравоохранения, в том числе поликлинику в Красногвардейском районе и 4 встроенных офиса врачей общей практики. А в 2025 году в Санкт-Петербурге будет открыто 30 объектов, 16 из которых - встроенные офисы врачей общей практики.

Новые поликлиники в строящихся микрорайонах открываются параллельно с "временными" офисами врачей общей практики. Такого количества компактных медицинских центров, расположенных в жилых домах рядом со своими пациентами, нет ни в одном регионе страны.

Впервые в Петербурге офисы семейных врачей попытались создать в середине 1990-х годов, но для этого не было ни специалистов, ни условий. Они работали при поликлиниках как кабинеты терапевтов. Только в строящемся Приморском районе единые офисы ВОП появились в начале 2000-х годов в отдельных помещениях в новых зданиях. Как система они стали развиваться с появлением государственно-частного партнерства. В 2012 году компания "Евромед" откликнулась на предложение городских властей открыть амбулатории в садоводствах для петербуржцев, проводящих там лето. Через год было решено передать этот опыт городу - тогда разразился громкий скандал из-за "неоказания" медицинской помощи жителям новостроек. Скандал докатился до Москвы. Петербуржцам, с одной стороны, приходилось долго добираться до районных поликлиник, с другой, очереди на прием к врачу растягивались на недели и даже месяцы - мощности существующих медицинских учреждений не были рассчитаны на такой прирост населения.

Во всех районах с высокими темпами жилищного строительства город не мог обеспечить жителей медицинской помощью - Приморском, Выборгском, Красносельском. Строительство новых поликлиник в них постоянно срывалось или не планировалось вовсе.

В 2013 году впервые в России правительство Санкт-Петербурга, Территориальный фонд ОМС и Комитет по здравоохранению привлекли к работе в системе ОМС частную медицинскую компанию "Евромед", назвав эту схему государственно-частным партнерством. Схема выглядела так: компания находит помещение, арендует его, ремонтирует, оборудует - словом, создает медицинский центр, он же нанимает медицинский персонал. К медцентру прикрепляется население ближайших домов, которое получает в нем первичную медицинскую помощь. Первые 8 кабинетов с названием "Полис. Участковые врачи" для взрослых появились в том же Приморском районе. Через год к ним добавились еще четыре: два в Пушкинском (взрослый и детский) и 2 в Красносельском районе (оба для взрослых и детей). Согласно договорам с ближайшими районными поликлиниками, пациенты при необходимости направляются в них. Потому что поначалу, как и в первых кабинетах при поликлиниках, в новых был только прием врача общей практики (педиатра), осмотр (забор крови для лабораторных исследований), вакцинация и вызов врача на дом. Но почти сразу стало понятно, что организовать прием терапевта в кабинете со столом, стулом, кушеткой для осмотра и тонометром недостаточно. И в кабинетах стали появляться "узкие" специалисты - неврологи, кардиологи, оториноларингологи, офтальмологи, эндокринологи и дополнительное оборудование - ЭКГ, УЗИ, ЛОР-аппаратура.

Губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко и управляющий партнер Euromed Group Александр Абдин на открытии офиса "Полис. Участковые врачи" в Выборгском районе Фото: предоставлено группой компаний "Евромед

Когда стало ясно, что петербургский эксперимент удался, опыт попытались перенять в Москве и создали проект "Доктор рядом". Он отличался тем, что частные компании по организации помощи москвичам с полисом ДМС получали помещения под медицинские центры по принципу "аренда - 1 рубль", площадь в этом помещении (количество квадратных метров), где оказывались бесплатные медицинские услуги, была регламентирована. Получалось, что на одной половине лечили по полису ДМС, на другой - платно. Со временем они все больше переориентируются на коммерческую медицину.

Работа "Полиса" с момента его создания строилась по-разному. Компания арендует помещения, платит арендную плату в полных рублях, ведет собственное хозяйство и принимает "прикрепленное население" - жителей близлежащих домов, а медицинскую помощь оказывает только в рамках обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно.

Фото: предоставлено группой компаний "Евромед

Однако поначалу люди не верили в бесплатность. Интерьер, похожий на тот, что пациенты видели в частных клиниках, информационные технологии (запись к врачу, ведение медицинской карты), внимательное отношение настораживали: пациенты ожидали подвоха в виде оплаты за помощь. Но его как не было, так и нет, даже кассовый аппарат не появился. А спектр услуг расширялся. Теперь это уже медицинское обследование, ставшее востребованным среди молодежи после эпидемии ковидов.

Город продолжал прирастать новыми микрорайонами, но мощности существующих поликлиник не были рассчитаны на их жителей, да и до "шаговой доступности" им было далеко. Количество офисов "Полиса" достигло более двух десятков, а к созданию новых офисов в новых зданиях присоединилась еще одна частная компания - "Медицинский центр XXI век". Сначала это был один офис врачей общей практики в Невском районе, позже их число выросло до четырех: три в Невском районе, один в Калининском.

"Когда государство оказалось в сложной ситуации, оно нашло единомышленника в нашей компании - мы разработали совместную программу по выходу из сложной ситуации путем создания офисов GP. Наше сотрудничество назвали государственно-частным партнерством. Формально, конечно, это не ГЧП, а работа частного медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с 323-ФЗ. Но это, безусловно, партнерство компании и государственной системы здравоохранения, поскольку офисы и поликлиники "Полиса" работают там, где люди оказались без медицинской помощи в шаговой доступности, что требуется по закону", - поясняет Александр Абдин, идеолог программы "Полис" в рамках ГЧП, управляющий партнер Euromed Group. - Инфраструктура уже несколько лет не успевает за темпами заселения новых микрорайонов, но мы приходили и приходим на помощь жителям". Когда городские власти откроют там поликлинику, мы сможем свернуть свою работу".

Ведь, несмотря на открытие новых клиник, потребность в офисах врачей общей практики не исчезает. ГЧП, придуманное в начале 2010-х годов, показало, что это хороший временный способ оказания медицинской помощи петербуржцам. И когда Александр Беглов стал губернатором Санкт-Петербурга, одним из первых его решений стал выкуп помещений у застройщиков для 12 государственных офисов врачей общей практики.

Как сообщил в эфире телеканала "Санкт-Петербург" заместитель председателя Комитета по здравоохранению Дмитрий Мотовилов, весной 2024 года в Петербурге уже было 96 офисов, из них 72 государственных, и еще несколько планируется открыть. Насыщение новостроек "медициной первой помощи" происходит еще и потому, что строительный бизнес берет на себя социальные обязательства: в проектах квартальной застройки предусмотрены помещения на первых этажах для врачей общей практики. Они передаются в дар городу с полной отделкой. Открытие офиса - закупка специализированного оборудования и медикаментов, наем персонала - это уже забота города.

Врио губернатора Санкт-Петербурга Александр Беглов на открытии поликлиники № 128 в Выборгском районе Фото: Телеграм-канал Александра Беглова

С появлением новых медицинских учреждений в шаговой доступности петербуржцам стало проще получить необходимую помощь. В Приморском, Московском, Выборгском, Красносельском и Пушкинском районах, наряду с вновь открытыми государственными офисами, более 200 врачей продолжают оказывать медицинскую помощь в 20 медицинских центрах "Полис". С открытием Александром Бегловым новой поликлиники в Выборгском районе их число сократилось. Детская и взрослая "Полисы" лечили петербуржцев здесь в течение 8 лет, детский сад был закрыт.

В 2024 году "полики", работающие в ЦГБ, начали объединять в 6 поликлиник с увеличением количества "узких" специальностей в каждой, это позволяет пациентам получать полный спектр медицинских услуг все 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00. Три медицинских центра, по сути, стали поликлиниками, в которых есть врачи практически всех специальностей и новое диагностическое оборудование, вплоть до рентгеновского аппарата.