Jak opieka medyczna podchodzi do pacjentów, czyli dlaczego Petersburg potrzebuje stu gabinetów lekarzy ogólnych

Zdjęcie: dostarczone przez Euromed Group of Companies

W Petersburgu liczba centrów medycznych działających w odległości "spaceru" od swoich pacjentów wkrótce osiągnie setki. Jeśli 10 lat temu były one otwierane głównie przez prywatnych właścicieli, to od pięciu lat nowe budynki nasycają miasto gabinetami lekarzy pierwszego kontaktu. Podpowiadamy, w jaki sposób ruch "gabinetowy" zmniejsza niedobór opieki ambulatoryjnej w Petersburgu.

Według miejskiego komitetu budowlanego w ubiegłym roku w Petersburgu wybudowano 3 nowe polikliniki i 5 gabinetów lekarskich (łącznie oddano do użytku 11 obiektów służby zdrowia). W 2024 r. planowane jest oddanie do użytku 10 placówek opieki zdrowotnej, w tym polikliniki w dzielnicy Krasnogvardeysky i 4 wbudowanych gabinetów lekarzy ogólnych. A w 2025 r. w Petersburgu zostanie otwartych 30 obiektów, z których 16 to wbudowane gabinety lekarzy ogólnych.

Nowe polikliniki w budowanych dzielnicach są otwierane równolegle z "tymczasowymi" gabinetami lekarzy rodzinnych. W żadnym regionie kraju nie ma takiej liczby kompaktowych centrów medycznych zlokalizowanych w budynkach mieszkalnych w pobliżu swoich pacjentów.

Po raz pierwszy w Petersburgu próbowano stworzyć gabinety lekarzy rodzinnych w połowie lat 90-tych, ale nie było do tego specjalistów ani warunków. Pracowali w poliklinikach jako gabinety internistyczne. Tylko w budowanej dzielnicy Primorsky pojedyncze biura VOP pojawiły się na początku 2000 roku w oddzielnych pomieszczeniach w nowych budynkach. Jako system zaczęły się rozwijać wraz z pojawieniem się partnerstwa publiczno-prywatnego. W 2012 r. firma Euromed odpowiedziała na propozycję władz miasta, aby otworzyć przychodnie ogrodnicze dla mieszkańców Petersburga, którzy spędzają tam lato. Rok później zdecydowano się przenieść to doświadczenie do miasta - wtedy wybuchł wielki skandal z powodu "niepowodzenia" w zapewnieniu opieki medycznej mieszkańcom nowych budynków. Skandal dotarł do Moskwy. Mieszkańcy Petersburga, z jednej strony, mieli długą drogę, aby dostać się do okręgowych poliklinik, z drugiej strony, kolejki na wizyty lekarskie ciągnęły się tygodniami, a nawet miesiącami - możliwości istniejących placówek medycznych nie były zaprojektowane na taki wzrost liczby ludności.

We wszystkich obszarach o wysokim wskaźniku budownictwa mieszkaniowego miasto nie mogło zapewnić mieszkańcom opieki medycznej - Primorsky, Vyborg, Krasnoselsky. Budowa nowych poliklinik w nich była stale wstrzymywana lub w ogóle nie była planowana.

W 2013 r., po raz pierwszy w Rosji, rząd Sankt Petersburga, Fundusz Terytorialny CHI i Komisja Zdrowia przyciągnęły prywatną firmę medyczną Euromed do pracy w systemie CHI i nazwały ten program partnerstwem publiczno-prywatnym. Schemat wyglądał następująco: firma znajduje pomieszczenie, wynajmuje je, remontuje, wyposaża - krótko mówiąc, tworzy centrum medyczne, zatrudnia również personel medyczny. Ludność najbliższych domów jest przyłączona do centrum medycznego, które otrzymuje w nim podstawową opiekę medyczną. Pierwsze 8 biur o nazwie "Polityka. Lekarze rejonowi" dla dorosłych pojawiło się w tej samej dzielnicy Primorsky. Rok później dodano cztery kolejne: dwa w Pushkinsky (dla dorosłych i dzieci) i 2 w dzielnicy Krasnoselsky (zarówno dla dorosłych, jak i dzieci). Zgodnie z umowami z najbliższymi poliklinikami rejonowymi, pacjenci są do nich wysyłani w razie potrzeby. Ponieważ na początku, podobnie jak w pierwszych gabinetach w poliklinikach, nowi mieli tylko wizytę u lekarza ogólnego (pediatry), badanie (pobranie krwi do badań laboratoryjnych), szczepienie i wizytę lekarską w domu. Ale niemal natychmiast stało się jasne, że nie wystarczy zorganizować wizytę u terapeuty w gabinecie ze stołem, krzesłem, leżanką do badań i tonometrem. W gabinetach zaczęli pojawiać się "wąscy" specjaliści - neurolodzy, kardiolodzy, otorynolaryngolodzy, okuliści, endokrynolodzy oraz dodatkowy sprzęt - EKG, USG, sprzęt laryngologiczny.

Gubernator Sankt Petersburga Georgy Poltavchenko i partner zarządzający Grupy Euromed Alexander Abdin podczas otwarcia biura Polis. Lekarze rejonowi" w dzielnicy Wyborg Zdjęcie: dostarczone przez Grupę Firm Euromed

Kiedy stało się jasne, że eksperyment petersburski zakończył się sukcesem, próbowano wykorzystać doświadczenia z Moskwy i stworzono projekt "Lekarz obok". Wyróżniał się on tym, że prywatne firmy zajmujące się organizacją pomocy dla moskwian z polityką MHI otrzymywały lokale na centra medyczne na zasadzie "czynsz - 1 rubel", powierzchnia tego pomieszczenia (liczba metrów kwadratowych), w którym świadczone były bezpłatne usługi medyczne, była regulowana. Okazało się, że z jednej strony byli leczeni w ramach polityki MHI, z drugiej - odpłatnie. Z biegiem czasu coraz bardziej koncentrują się na medycynie komercyjnej.

Praca Polis została zbudowana inaczej od momentu jej powstania. Firma wynajmuje lokale, płaci czynsz w pełnych rublach, prowadzi własne gospodarstwo domowe i przyjmuje "przyłączoną ludność" - mieszkańców pobliskich domów, a opiekę medyczną zapewnia tylko w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, czyli bezpłatnie.

Zdjęcie: dostarczone przez Euromed Group of Companies

Jednak początkowo ludzie nie wierzyli w darmowość. Wnętrze, podobne do tego, co pacjenci widzieli w prywatnych klinikach, technologia informacyjna (wizyta lekarska, zarządzanie dokumentacją medyczną), uważne podejście były niepokojące: pacjenci spodziewali się sztuczki w postaci zapłaty za pomoc. Ale tego nie było i nie ma, nawet kasa fiskalna się nie pojawiła. A zakres usług się poszerzał. Teraz jest to już badanie lekarskie, które stało się poszukiwane wśród młodych ludzi po epidemii COVID.

Miasto wciąż się rozrastało o nowe dzielnice, ale możliwości istniejących poliklinik nie były zaprojektowane z myślą o ich mieszkańcach i daleko im było do bycia "w zasięgu spaceru". Liczba biur Polis osiągnęła ponad dwa tuziny, a kolejna prywatna firma, XXI Century Medical Center, dołączyła do tworzenia nowych biur w nowych budynkach. Początkowo był to jeden gabinet lekarzy ogólnych w dzielnicy Newski, później ich liczba wzrosła do czterech: trzy w dzielnicy Newski, jeden w Kalininsky.

"Kiedy państwo znalazło się w trudnej sytuacji, znalazło podobnie myślącą osobę w naszej firmie - opracowaliśmy wspólny program wyjścia z trudnej sytuacji poprzez utworzenie biur GP. Nasza współpraca została nazwana partnerstwem publiczno-prywatnym. Formalnie, oczywiście, nie jest to PPP, ale praca prywatnej placówki medycznej w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z 323-FZ. Jest to jednak zdecydowanie partnerstwo między firmą a publicznym systemem opieki zdrowotnej, ponieważ biura i polikliniki Polis działają tam, gdzie ludzie znajdują się bez opieki medycznej w odległości spaceru, wymaganej przez prawo" - wyjaśnia Alexander Abdin, ideolog programu Polis w ramach PPP, partner zarządzający Grupy Euromed. - Infrastruktura od kilku lat nie nadąża za tempem zasiedlania nowych dzielnic, ale przyszliśmy i przychodzimy z pomocą mieszkańcom. Kiedy władze miasta otworzą tam poliklinikę, będziemy mogli zakończyć naszą pracę".

W rzeczywistości, pomimo otwierania nowych klinik, zapotrzebowanie na gabinety lekarzy ogólnych nie znika. PPP, wynalezione na początku 2010 roku, pokazało, że jest to dobry tymczasowy sposób na zapewnienie opieki medycznej mieszkańcom Petersburga. Kiedy Alexander Beglov został gubernatorem Petersburga, jedną z jego pierwszych decyzji było wykupienie lokali od deweloperów dla 12 państwowych biur lekarzy ogólnych.

Jak poinformował Dmitrij Motowiłow, zastępca przewodniczącego Komisji Zdrowia, na antenie petersburskiego kanału telewizyjnego, wiosną 2024 r. w Petersburgu działało już 96 gabinetów, w tym 72 państwowe, a planowane jest otwarcie kilku kolejnych. Nasycenie nowych budynków "medycyną pierwszej pomocy" ma miejsce również dlatego, że branża budowlana przyjmuje na siebie zobowiązania społeczne: w projektach kwartalnej zabudowy zapewniane są lokale na pierwszych piętrach dla lekarzy pierwszego kontaktu. Są one przekazywane miastu z pełnym wystrojem. Otwarcie biura - zakup specjalistycznego sprzętu i leków, zatrudnienie personelu - to już sprawa miasta.

Gubernator Sankt Petersburga, Alexander Beglov, na otwarciu polikliniki nr 128 w dzielnicy Wyborg Zdjęcie: Kanał telegramu Aleksandra Begłowa

Wraz z pojawieniem się nowych placówek medycznych w odległości krótkiego spaceru, mieszkańcom Petersburga łatwiej jest uzyskać niezbędną pomoc. W dzielnicach Primorsky, Moscow, Vyborg, Krasnoselsky i Pushkinsky, wraz z nowo utworzonymi biurami państwowymi, ponad 200 lekarzy nadal zapewnia opiekę medyczną w 20 centrach medycznych Polis. Kiedy Alexander Beglov otworzył nową poliklinikę w okręgu Wyborga, ich liczba zmniejszyła się. "Polityka" dla dzieci i dorosłych leczyła mieszkańców Petersburga przez 8 lat, przedszkole zostało zamknięte.

W 2024 r. "Polikliniki" pracujące w CHI zaczęto łączyć w 6 przychodni ze zwiększoną liczbą "wąskich" specjalizacji w każdej z nich, co pozwala pacjentom otrzymywać pełen zakres usług medycznych przez 7 dni w tygodniu od 8:00 do 20:00. Trzy centra medyczne stały się poliklinikami, które mają lekarzy prawie wszystkich specjalności i nowy sprzęt diagnostyczny, aż po aparat rentgenowski.